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青叶张艺兴
 

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举人

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发表于:2018-01-11 10:40

直达 只看楼主 楼主


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1、中国儿科医生短缺的情况不仅一直存在,并且他们的数量还在不断减少。
2、儿科医生已经不够用,医疗资源配置的不合理进一步加重儿科医生的负担。
3、儿科医生得到家长的善待很重要,但得到医疗体系的善待才是关键。
流感来袭,全国各大医院儿科都被挤爆,很多地方甚至让医生们通宵坐诊,但也只是杯水车薪,患儿还是经常要等上几个小时,还有医院因为超负荷工作而停诊。是因为今年流感特别强吗?不完全是,每年这个时间段,全国各大医院的儿科都会出现 " 爆满 " 情况。孩子们看个病为何这么难?
这场流感让全国家长苦不堪言,不算花销,时间成本就高得吓人
每年入冬,都是小儿流感的高发季,但是今年的情况比往年更严峻。1 月 8 日,国家卫计委也发布通知,称中国已处于流感疫情高发季节,2017 年 -2018 年冬季报告病例数,明显高于往年同期水平。


杭州市第一人民医院


最近,北京、河北、陕西、浙江、天津等多地儿童医院门诊病人数量突破历史新高,而且现在给孩子看病非常占用大人的精力,中新社采访的一位母亲就说:" 头天晚上 0 点预约挂号,第二天早晨 6 点去,等到给孩子输上液已经是下午的事情了。" 而且至少得有三个大人跟着,一个负责停车,一个去排号,还有一个负责看孩子。即便如此,能挂上大医院的号已经是非常幸运的了,还有的患儿只能去郊区医院才勉强看上病。


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12 月 25 日晚 9 点,温州医科大学第二附属医院儿科门诊咨询现场
家长有怨言,医院也不轻松。浙江温州医科大学第二附属医院儿科门诊从 12 月 23 日起,暂时取消了午休与双休,并增加了夜间门诊,现在是医院门诊部所有人员都被动员起来支援儿科门诊,早中晚班 24 小时连轴转。就算这样,还有许多孩子看病需要等 6、7 个小时,医生护士包括家长孩子每个人都折腾得不行。


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微博截图
最极端的情况出现在天津。1 月 7 日,天津海河医院发布一则通知:" 因我院儿科医生超负荷工作,目前均已病倒,自今日起儿科不得不停诊。"
在这场流感的侵袭下,孩子不舒服、家长不满意、医护受不了,问题到底出在哪儿?
儿科医生真的不够用了
各方都不满意的根源是,中国儿科医师短缺的情况不仅一直存在,并且他们的数量还在不断减少。
据国家卫计委的相关统计显示,在中国,0-14 岁的儿童约占总人口的 20%,而目前儿童专科医院仅有 99 家,占医疗卫生机构总数的 0.01%。2014 年,每 1000 人拥有执业医师为 2.12 人,而每 1000 名儿童仅拥有 0.53 名儿科医生。截止至 2014 年,中国儿科医师有 11.3 万人,与美国对比,中国儿科医生的缺口已达到 20 万人。


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《2015 中国卫生和计划生育统计年鉴》
儿科医生已经不够用了,但还是有越来越多的儿科医生选择辞职。根据中华医学会儿科分会的数据显示,平均每年每间医院都有 2 名儿科医生离开岗位。医生圈内流传着这样一句顺口溜:" 金眼科银外科,马马虎虎妇产科,千万别干小儿科 ……"
为什么医生都选择远离儿科?因为儿科被称为 " 哑科 ",给孩子看病,医生和患儿通常很难直接交流,而家长的描述也未必准确,这就给确诊带来了风险,使得诊疗工作尤为困难和繁琐,接诊一个患儿的工作量相当于两个内科成人病人。因此,要求儿科医生有非常丰富的临床经验。


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给小孩子检查治疗,并不是件容易事
要求高,但回报却不高。在 " 以药养医 " 的体制下,很多医院将各个部门的收入与工资水平直接挂钩,但是小儿用药剂量小,常见病的检查也少,科室的收入很低,儿科医生的工资也上不去。中华医师学会儿科分会的一项调查发现,儿科医生的工作量平均是非儿童医生的 1.68 倍,但收入只占成人科医生的 76%。
除此之外,儿科专业曾于 1999 年起停止招生。尽管有很多人认为,国外医学院也没有专门的儿科专业,但是中国儿科专业被取消后,新的儿科医生的培养机制迟迟建立不起来,也始终没有一个培养儿科医生的规划,造成了十多年的人才断档。


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尽管儿科专业恢复招生,但愿意学儿科的学生却很少

直到 2014 年,才有医学院恢复儿科专业招生。不过,培养一名儿科医生至少需要 11 年,经过 5 年的本科和 3 年的研究生学习,儿科医生毕业进入医院后还要再接受 3 年左右的培训,才能够独自出门诊。就算 2014 年入学,也要到 2025 年才能独立给孩子看病。

随着二胎政策的放开,生育高潮的到来,可以想见未来儿科和儿科医生们面临的压力会更大。
资源配置不合理,数一数二的儿童医院看的最多的病是感冒
儿科医生已经不够用了,医疗资源配置的不合理进一步加重了儿科医生的负担。
在中国医疗资源最为丰富的北京和上海,患儿家属首选的医院就是北京儿童医院、首都儿研所、上海儿童医院等儿童专科医院。而这些在全国都是数一数二的儿科医院,看的最多的病却是感冒、发烧、咳嗽。
有人指责家长,认为他们不信任小医院,小病就往大医院跑,加剧了医疗资源的紧张。其实,家长何尝不愿意省事省力省时间,何况在流感季往人群密集的地方扎还有交叉感染的可能。


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2010 年,北京儿童医院门诊大楼外排队挂号的队伍
选择去大医院,都是被现实逼得啊。
以北京为例,很多社区医院根本就没有儿科,哪怕是感冒咳嗽,社区医院都没有诊治能力,药房也没有可供孩子使用的药品。一些有儿科医生的社区医院,医生多数情况下只是给患儿家属一些建议,甚至直接让到大医院检查。
而针对此次流感,北京市卫计委在 1 月 2 日公布了北京 147 家可提供儿科诊疗服务的医院名单,全部是二级以上的医疗机构。而根据统计,2017 年北京一共有 642 家医院,这就意味着全北京只有不到四分之一的医院能看儿科。而且在能看儿科的医院里,还存在人手和设备不足的情况。


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很多社区医院根本就没有儿科,即使挂了号也不会给你看病
而在医疗资源配置相对合理的国家,全科诊所的全科医生,以及儿童专科诊所就能够轻松将这些搞定,患者在家门口就能够搞定。以公立医院占主导地位的英国为例,其 80% 的医疗服务是由基层全科医生提供的,而且很多就是医生开的私立全科诊所。
为什么中国社区的全科医生不能对儿童进行简单的治疗呢?有全科医生认为,小孩病情变化快,自己的经验不足,贸然看病可能会延误病情。另外,财政对于基层公立医疗机构的大量投入,硬件是强起来了,医生们却不愿意下沉基层,并持续出现优秀医疗人才被大医院虹吸的现象。
未来谁会愿意当儿科医生?


为解决儿科医生短缺问题,2015 年国家卫计委曾下发通知,在医师资格考试中,对儿科开展加试相关专业内容的加分考试。这被很多人解读为 " 降分录取 "。哈尔滨医科大学外科学硕士李清晨对此评价说:" 降低儿科医师的执业门槛,本来无法通过考试的差生,可以通过加试的分数取得儿科的执照,向外界传递的信号就是,儿科是劣等医生。"
2016 年,卫计委再次下发通知,提到 " 儿科医务人员不足时,可以对高年资内科医务人员进行专业培训,充实儿科医疗力量 "。有医生评价说:" 儿科医生和内科医生是完全不同的执业范围,怎么能短期培训后进行儿科执业?短期培训就能发儿科执业证书?没有证书属于非法和超范围行医,出事谁负责?" 根据《执业医师法》第十四条第一款、第二款的规定,超科目、超范围实质上就是无证行医。


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儿科陷入了 " 儿科医生少—就医体验差—医患纠纷多—医生更不愿意留在儿科 " 的恶性循环
那到底该怎么解决这一问题?对于经济宽裕点的家庭来说,还可以去私立医院,但对于绝大多数普通家庭,只能指望公立医院在儿科诊疗上能有所变革。

根本上的当然是谁都知道的提高待遇,取消药品加成,改变 " 以药养医 " 的局面,让医生的经验和技术成为收入的主要来源,药物检查耗材只是治病的辅助手段,不能本末倒置地成为收入的主要来源。
不过,体制问题一朝一夕怕是难以解决,想要解决目前的问题,广东药学院附属第一医院医生周昭远曾提出过一个解决方案:" 把现在的 14 岁以下属于儿科改为 7 岁以下 ( 学龄前 ) ,7 岁以上可以到普通内科或相关专科就诊,因为 7 岁以上儿童的疾病病因临床表现和处理原则和大人差不多,只是个头小体表面积少,药物的剂量需要相应减少而已,这通过简单的培训就可以让医生掌握,这样属于儿科的病人明显减少,医生的短缺问题可以得到一定程度的缓解。"

不过这也只是一家之言,毕竟这么改的话要颠覆现有的医学教材和医疗体系,难度也不小,而且成人医生如何应对学龄期的孩子,恐怕培训起来也不轻松。


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学外科,面对的可能是一个大人;学儿科,面对的就是一个小孩,一群大人
另外,幼儿园出事发现幼师缺,孩子病了发现医生缺。中国的 " 人口红利 " 不能停留在快递、外卖这样低水平的服务业上,相关部门有义务引导并提供更多的公共品,所以培养儿科医生这样的基础性工作也必须要做,也许它没有立竿见影的效果,但是十年后这些医生是不可或缺的。对于儿科专业的招生,或许可以借鉴免费师范生制度,由医院出部分或者全部学费,定向培养,毕业之后要做满一定年限的儿科医生。

对基层医疗机构全科医生的培训也十分必要,在全科医生的培养和培训中应该补上儿科这一环。毕竟分级医疗体制可以大大降低患儿、家长和医护三方的痛苦感。并且,根据《全国医疗卫生服务体系规划纲要(2015-2020 年)》,对基层医疗市场,可以逐步放开,通过市场的力量合理地配置医疗资源,让全科医生和儿科医生在提供医疗服务的同时,换回合理的报酬,唯如此,儿科看病难才有解决的希望。

很多人都喜欢呼吁家长要善待儿科医生,用煽情的话语说 " 今天再不善待医生,明天就没人给你家孩子看病了 "。的确,部分家长在就医时需要更耐心和冷静,但更核心的问题是,医生的劳动强度和收入水平并不是家长能决定的,让儿科医生变成 " 劣等医生 " 也不是家长干的。儿科医生得到家长的善待很重要,但更重要的是得到医疗体系的善待,在医院里获得公平合理的待遇。

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这跟生不生二胎有何关系?生老病死是自然法则。难不成来一场瘟疫,以 ..
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zhangyij1980

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三品按察使

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发表于 2018-01-11 10:55

该生的一样生,不想生的一样不会生,这个不会随着客观因素改变的。连续五六天天天去医院陪孩子看病的感受没人能够知道痛苦的。 来自化龙巷APP
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北潮潇默 01-12 威望 +1
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小怪兽@奥特曼

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禁止发言

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发表于 2018-01-11 11:24

我家只生一个 来自化龙巷APP
常州吴亦凡的

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举人

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发表于 2018-01-11 11:57

儿科大夫真的挺不容易的,又要有爱心又要有医术
ゞ鴨蛋超人ゞ

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七品知县

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发表于 2018-01-11 12:02

。。。 来自化龙巷APP
俊&;;帅

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秀才

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发表于 2018-01-11 12:29

说白了,就是医疗体系的缺陷 来自化龙巷APP
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njlldz  

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六品通判

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发表于 2018-01-11 12:40

早应该预见二胎后果的,产科儿科幼儿园……就业…… 来自化龙巷APP
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阿基米德6174 01-12 威望 +1
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katrina.

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九品芝麻官

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发表于 2018-01-11 13:01

我家小朋友今天也发烧了,哎……还在家休息的 来自化龙巷APP
strong姐

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庶民

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发表于 2018-01-11 13:22

不敢生,一个娃都整的快残了 来自化龙巷APP
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金堂白玉

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七品知县

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发表于 2018-01-11 17:14

早就说过,人民的公朴永远不会为人民服务;计划生育只准生一个的时候他们沒有想到养老的压力;鼓励生育的时候他们又沒有想到完善的福利,教育和医疗体系;所有的问题都有起因,而后果都是老百姓承担而已,因为我们只是被割韭菜的P民。 来自化龙巷APP
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他们是为人民币服务。。。。。。
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鄙视小人  

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五品知州

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发表于 2018-01-11 17:28

还有上学呢,结婚呢!麻烦的事多了 来自化龙巷APP
酱紫啊

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六品通判

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发表于 2018-01-11 19:22

跟风生二胎是极其不明智的
生二胎要考虑自身经济条件 来自化龙巷APP
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酱紫啊

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六品通判

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发表于 2018-01-11 19:23

中国的人口问题始终是问题 强国哪个是人口多的 ? 来自化龙巷APP
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不听不看不想耶

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秀才

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发表于 2018-01-11 19:35

设施根本都跟不上,还开放二胎。。。 来自化龙巷APP
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经开区

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发表于 2018-01-11 19:40

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junjunderek

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秀才

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发表于 2018-01-11 20:13

让急诊等到没脾气 来自化龙巷APP
小姑奶奶

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六品通判

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发表于 2018-01-11 21:01

尽量不去麻烦医生 来自化龙巷APP
露c。

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发表于 2018-01-12 01:02

zwmsand  

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三品按察使

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发表于 2018-01-12 05:58

十几年前就这样,我女儿小时候感冒就只能去常州医院挂水,吃药一个多星期都不会好,那时候去二院看病因为怕去晚了没地方停车,总是七点就到了医院,医院七点半开始看病,这样都已经排了队伍了,到八点那里已经连站的位置都很少了 来自化龙巷APP
ruthmaomi

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七品知县

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发表于 2018-01-12 08:13

让完全不懂行的人来做决策者就是这个结果,真是无语 来自化龙巷APP
绝对实话

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三品按察使

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发表于 2018-01-12 08:19

放开了让大家生,配套资源没跟上……
e.doris

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六品通判

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发表于 2018-01-12 09:00

  

引用第12楼酱紫啊于2018-01-11 19:23发表的  :
中国的人口问题始终是问题 强国哪个是人口多的 ?


关键是人口多,文化水平和素质水平还普遍较低
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路边的野草191  

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六品通判

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发表于 2018-01-12 09:15

除非你有能力把孩子送出国,在大国生下来也是奴隶!
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绚色橙子

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五品知州

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发表于 2018-01-12 09:36

一个孩子生病至少2个大人,多到三个大人跟着,那个队排的真不是人过的日子,,,,,
烦死的凡人

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六品通判

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发表于 2018-01-12 11:04

还是一个好 来自化龙巷APP
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