郝大夫在线
 

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发表于:2017-12-18 09:33

直达 只看楼主 楼主
主题背景系统性红斑狼疮(SLE)是一种常见病。美国统计资料显示,本病的发病率为50/10万,在我国约占人口的千分之0.7。本病女性发病率较男性为高,且以年轻女性为主。SLE凡有肾损害者,即为红斑狼疮性肾炎。狼疮性肾炎的发病率各家报道结果不一,我们认为,在确诊的系统性红斑狼疮中,约70%有明显的肾损害。如果做肾活检,用光镜检查,其肾损害达90%,如果加上免疫荧光及电镜检查,差不多全部患者都有肾小球损害。

发病诱因及高发人群:红斑性狼疮性肾炎带有一定的遗传倾向,家族中有红斑狼疮患者最好还是到医院进行检查。雌激素过高者,包括服用含有雌激素进行避孕的人,都是易患人群。正在吸烟者发生红斑狼疮的危险性是非吸烟者的7倍,有吸烟史者发生红斑狼疮的危险性是非吸烟者的4倍。在15岁~40岁的生育期的妇女易患狼疮性肾炎,据统计,在我国大约是10万人中有30~50人发病,男和女的比率是1∶9。紫外线照射可诱发狼疮。某些药物有可能引起药物性红斑狼疮的发生,如抗高血压药肼屈嗪(肼苯达嗪)等药物易引起药物性红斑狼疮。







临床特点:系统性红斑狼疮是一种侵犯全身结缔组织的自身免疫性疾病,病变常累及多系统多脏器。其临床特征主要有:①不明原因的长期发热;②多发性关节痛;③皮肤损害;④多系统、多器官损害;⑤有自发的缓解或加重倾向;⑥激素和细胞毒性药物治疗常有效;⑦血γ球蛋白增高;⑧血沉加快;⑨ANA可作为筛选试验。狼疮性肾炎(LN)是系统性红斑狼疮最常见的内脏损害。临床上肾受累表现可与肾外器官受累不平行一致,有些患者肾外表现明显,而肾受累轻;有些患者有明显的肾病综合征或肾功能损害,却无明显的系统受累。肾脏病变的严重程度直接影响SLE的预后。


诊断及治疗:狼疮性肾炎的诊断主要依靠临床表现、实验室检查、组织病理学和影像学检查。1997年美国风湿病协会(ACR)修订的系统性红斑狼疮分类标准中,明确将血液学异常、免疫学异常和自身抗体阳性等实验室检查列入了诊断标准。其中狼疮累及肾损伤即为狼疮性肾炎。狼疮性肾炎的治疗:①治疗原则:SLE目前仍是一种原因未明性疾病,治疗的主要目的在于控制LN的活动,保护肾脏功能,延缓肾组织纤维化的进程。②轻型SLE及狼疮性肾炎:靶器官功能正常或稳定者,酌情用非甾体类抗炎药或抗疟药,可短期使用中、小剂量糖皮质激素(如强的松20~40mg/d),必要时加用免疫抑制剂。③重型SLE及狼疮性肾炎:重要靶器官出现明显损伤者,肾小球肾炎持续不缓解、急进性肾小球肾炎、肾病综合征患者,应给予标准激素治疗(泼尼松1mg/kg/d)以及免疫抑制剂治疗,对于急性危及生命的重型狼疮患者应给予激素冲击治疗(甲泼尼龙0.5~1.0g/d)。当上述方法效果欠佳或病情较重时,可考虑血浆置换疗法。伴有急性严重肾功能不全、严重高血容量、心力衰竭时应紧急透析,使其渡过危险期。④终末期的治疗:终末期狼疮性肾炎按慢性肾衰处理。

如何预防:1.重视因素:系统性红斑狼疮近亲发病率高达5%一12%,同卵孪生发病率高达69%,狼疮患者亲属中其它自身免疫病如类风湿、皮肌炎、硬皮病、干燥症及牛皮癣等发病率也高,黑人和亚洲后裔发病率高于白种人,这些均提示狼疮受遗传因素影响。而女性多发,患者睾丸酮水平偏低,则说明内分泌因素,尤其是雌激素在狼疮患者体内的水平与狼疮性肾炎的发病有关。因此,对于有自身免疫病发病基础的红斑狼疮患者,包括亲属中有自身免疫病者,都应当高度警惕,一旦患病就应想到自身免疫病,一旦患上自身免疫病,则应积极治疗,防止发生狼疮性肾炎以致造成肾损害。2.积极治疗:实验研究发现,病毒感染可能与系统性红斑狼疮的发生有关。因此,我们应积极治疗各种病毒感染。尤其是对于上呼吸道病毒感染这样的"小病",决不能掉以轻心。因为"风为百病之长",许多大病都是以伤风感冒为始发病因而危害人群的。3.药物毒性:与红斑狼疮有关的药物有肼苯哒嗪、普鲁卡因酰胺、异烟肼、甲基多巴、氯普吗嗪及奎尼丁等,尤以前二者为常见。可能与药物中肼、胺、巯基团有关。因此对于有狼疮遗传学基础的红斑狼疮患者,应注意到这些药物可能对红斑狼疮患者产生的毒性。4.避免日光:紫外线照射加重红斑狼疮性肾炎病情较为常见。因为紫外线可使DNA转化为胸腺嘧啶二聚体,而使抗原性增强,促使系统性红斑狼疮发生。因此,狼疮性肾炎患者在日常生活中应避免在强烈的日光下长时间曝晒,以减少紫外线过度照射造成的肾损害。


七院肾内科副主任医师卢涛,
和您聊一聊红斑狼疮性肾炎

在线解答时间为(本周三)12月20日14:00-15:00


上线嘉宾:卢涛,医学博士、肾内科副主任医师,毕业于南方医科大学,内科学(肾脏病)医学博士。从事临床工作17年,擅长肾脏病、风湿病等疾病的诊断和治疗,特别是肾病风湿病疑难病的诊治。熟悉肾脏病理技术的开展及熟练掌握肾脏病理诊断方法,擅长腹膜透析、床边血液滤过等肾脏替代治疗及相关并发症的处理,掌握常用实验技术方法及流行病学数据统计分析。发表多篇国内核心及SCI论文,其中Long-TermExposuretoAirPollutionandIncreasedRiskofMembranousNephropathyinChina一文中作为主要参与者,发表在国际肾脏病顶级期刊JAmSoc1Nephrol杂志上(影响因子8.491)。


专家门诊时间:每周四全天    联系电话:18206125440
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战场女先锋

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举人

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发表于 2017-12-18 10:03

这个应该不常见吧
丁常中

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六品通判

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发表于 2017-12-18 11:35

最后劝我分手

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发表于 2017-12-18 12:31

小便黄色有泡沫是不是肾不好
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wjx378 2017-12-20 威望 +1
有泡沫说明有尿蛋白,到医院查一下尿常规。
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你害怕幸福短暂

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发表于 2017-12-18 12:32

吃什么可以补肾
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wjx378 2017-12-20 威望 +1
中医说的肾和西医说的肾脏是两个不同的概念,不要混肴
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你爱的太多

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举人

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发表于 2017-12-18 12:39

男人肾虚的症状有哪些?能不能告知一下
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wjx378 2017-12-20 威望 +1
中医说的肾和西医说的肾脏是两个不同的概念,不要混肴
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落日凄艳

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发表于 2017-12-18 12:42

经常腰酸腰疼是不是肾虚?
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wjx378 2017-12-20 威望 +1
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对我说谎诺

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发表于 2017-12-18 12:46

早上起来有黑眼圈,睡眠时间也够的,是不是肾不好?
面无表情诺

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举人

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发表于 2017-12-18 12:48

肾虚的调理办法有哪些?
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wjx378 2017-12-20 威望 +1
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我该怎么描述

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举人

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发表于 2017-12-18 12:48

不是很清楚女人肾虚的调理方法,想问一下女人肾虚的调理方法,整天没精打采,经常感冒,腰酸背痛
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wjx378 2017-12-20 威望 +1
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混迹小江湖

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发表于 2017-12-18 12:52

女生怕冷畏寒,别人觉得合适的温度我觉得有点冷,是不是肾虚?还有手脚冰冷呢?
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wjx378 2017-12-20 威望 +1
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伊啊

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九品芝麻官

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发表于 2017-12-18 16:42

我爹就是狼疮性肾炎,我姑就是干燥症 来自化龙巷APP
teacherzhang、  

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庶民

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发表于 2017-12-18 19:53

我妈2014年查出来系统性红斑狼疮导致肝硬化肝功能失代偿期,干燥综合症,要定期去医院复查,唉,很难受。。
卡琳娜  

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六品通判

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发表于 2017-12-19 06:43

殇_11  

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庶民

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发表于 2017-12-19 09:18

女的黑眼圈深 手发黄 脚冷是不是肾虚?怎么补肾?
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wjx378 2017-12-20 威望 +1
中医说的肾和西医说的肾脏是两个不同的概念,不要混肴
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心念沁  

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庶民

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发表于 2017-12-19 09:26

谢谢卢博士,学习了!
南京下关人50  

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庶民

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发表于 2017-12-19 09:39

今年四月十八日老伴胃不舒服,(63)岁,到南京一个三甲医院检查治疗,说是胃下垂,吃了一个月药不见好,五月份再检查说胃癌,后做了各种检查,医院说微创就能切除,当时家属同意开腹切除,但医生全身检查后,说没扩散,做微创就行了,能全拿掉胃,说做微创病人痛苦少。家属同意了,微创做一半说要开腹,家属又同意了,腹腔开下来说又切不了,就缝上了,说最多活三个月,四月份检查是胃下垂,吃了一个月药不见好,五月份再检查说胃癌,微创做一半说要开腹都做了,说已晚期、扩散,看了二个月时间的病,就把命送了。问一下现在的中国医生不行?还是中国医疗检查不行,全身检查说没扩散,说微创就能切除?后开腹都切除不了,到底是治病?还是杀人,最后是做二种手术都要钱?进医院是坐公交车去的,走进医院住院,当天早上能喝水、牛奶、稀饭,进过十多天住院治疗路不走、水一滴也不能进,最后躺着出院,中国的医改就是先要钱再要命吗?
南京下关人50  

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庶民

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发表于 2017-12-19 09:39

今年四月十八日老伴胃不舒服,(63)岁,到南京一个三甲医院检查治疗,说是胃下垂,吃了一个月药不见好,五月份再检查说胃癌,后做了各种检查,医院说微创就能切除,当时家属同意开腹切除,但医生全身检查后,说没扩散,做微创就行了,能全拿掉胃,说做微创病人痛苦少。家属同意了,微创做一半说要开腹,家属又同意了,腹腔开下来说又切不了,就缝上了,说最多活三个月,四月份检查是胃下垂,吃了一个月药不见好,五月份再检查说胃癌,微创做一半说要开腹都做了,说已晚期、扩散,看了二个月时间的病,就把命送了。问一下现在的中国医生不行?还是中国医疗检查不行,全身检查说没扩散,说微创就能切除?后开腹都切除不了,到底是治病?还是杀人,最后是做二种手术都要钱?进医院是坐公交车去的,走进医院住院,当天早上能喝水、牛奶、稀饭,进过十多天住院治疗路不走、水一滴也不能进,最后躺着出院,中国的医改就是先要钱再要命吗?
南京下关人50  

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发表于 2017-12-19 09:40

今年四月十八日老伴胃不舒服,(63)岁,到南京一个三甲医院检查治疗,说是胃下垂,吃了一个月药不见好,五月份再检查说胃癌,后做了各种检查,医院说微创就能切除,当时家属同意开腹切除,但医生全身检查后,说没扩散,做微创就行了,能全拿掉胃,说做微创病人痛苦少。家属同意了,微创做一半说要开腹,家属又同意了,腹腔开下来说又切不了,就缝上了,说最多活三个月,四月份检查是胃下垂,吃了一个月药不见好,五月份再检查说胃癌,微创做一半说要开腹都做了,说已晚期、扩散,看了二个月时间的病,就把命送了。问一下现在的中国医生不行?还是中国医疗检查不行,全身检查说没扩散,说微创就能切除?后开腹都切除不了,到底是治病?还是杀人,最后是做二种手术都要钱?进医院是坐公交车去的,走进医院住院,当天早上能喝水、牛奶、稀饭,进过十多天住院治疗路不走、水一滴也不能进,最后躺着出院,中国的医改就是先要钱再要命吗?
张星宇

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庶民

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发表于 2017-12-19 09:55

系统性红斑狼疮病史,前阵子突发视物模糊,入院治疗说是风湿病引起的,真有关系?
牛xxf

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三品按察使

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发表于 2017-12-19 11:37

我该怎么描述

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举人

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发表于 2017-12-19 13:18

如何判断肾脏是否有问题,哪些人肾容易出问题?尿液十分混浊是肾出问题了吗?
果然深思熟虑

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举人

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发表于 2017-12-19 13:20

最近我的左边的肾疼的厉害 ,直到现在还在微微的疼是怎么回事
lovelin药导

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举人

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发表于 2017-12-19 13:21

肾脏全面检查都需要做什么项目?
以爱拥护万物

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举人

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发表于 2017-12-19 13:22

以前都很好,最近一个星期右肾隐隐作痛,自己的工作室做办公室,每天坐着,大概坐了6年了。自己身体有时候感觉比较虚。右肾隐隐作痛最近才有,以为是劳累,后来感觉还是会疼,一会一会的。请问这个是怎么回事?
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